大手术 小切口｜山东大学齐鲁医院德州医院开展内窥镜微创术为患者解除“心”病

近年来，由于可减轻疼痛、减少术后感染风险，微创手术逐渐流行起来，特别是在治疗冠心病的手术中内窥镜微创取大隐静脉技术有创口小、恢复快等优势，得到众多患者的青睐。山东大学齐鲁医院德州医院是鲁西北、冀东南唯一一家能够熟练掌握且常规开展内窥镜微创取大隐静脉技术的医院，目前已有60余例的临床经验，取得非常显著的临床效果。

冠状动脉旁路移植术，俗称“心脏搭桥手术”，是治疗冠心病的外科手术方法。心脏搭桥手术，简单地讲就是在心脏跳动的情况下，从身体上其他部位取健康的血管，然后把心脏上有堵塞的血管从旁边接一条血管来增加堵塞远端心肌的血流。大隐静脉桥是广大心外医师所熟知的经典桥血管，那么，如何在伤害最小的情况下获取大隐静脉就成了关键所在。

“近年来大量证据表明，内窥镜大隐静脉获取（EVH）技术可以减少腿部伤口并发症，切口更加美观，提高了患者满意度。”山东大学齐鲁医院德州医院心脏外科副主任李建新介绍。

(资料图片仅供参考)

传统获取大隐静脉的方法是需要在下肢切长约30cm-60cm的长切口，称为开放式大隐静脉获取（OVH），而内窥镜大隐静脉获取（EVH）技术只需要2.5cm左右的切口。EVH 需要一些一次性和可重复利用的设备，以及开放或密闭的二氧化碳弥散系统，山东大学齐鲁医院德州医院在进行此项技术前通常利用彩超来帮助定位，于膝关节内侧切开一长约2.5cm的切口，向上可以取大腿部分35cm 长的大隐静脉，如果需要70cm 长的整根大隐静脉，那么可以通过同一切口沿反方向重复上述步骤。确定大隐静脉位置后，手术入路充入二氧化碳，在腔镜引导下，用圆锥形的静脉采集系统尖端沿大隐静脉前表面分离至腹股沟。然后再沿大隐静脉的后面以及侧面将大隐静脉钝性分离，之后将分离出的大隐静脉分支用双极电凝离断。随后在静脉隧道的尽头单独做一0.5cm切口，结扎大隐静脉近端。取出大隐静脉后，注水使血管缓慢膨胀，以免血管内皮损伤，轻轻冲洗静脉，清除所有可能累积的血凝块。

因内窥镜取大隐静脉需要在狭长的隧道内进行操作，手术难度非常大，学习曲线长，因此省内极个别医院才能够独立开展此项技术。李建新由于擅长胸腔镜心脏手术，因此在有胸腔镜基础上便很快掌握了内窥镜取大隐静脉技术。

“多数冠心病患者都伴随有其他病症，特别是有糖尿病的冠心病患者，如果腿上的手术刀口过大，就不容易长好，感染风险也比较高。内窥镜微创取大隐静脉技术对于此类病人非常友好，几乎没有伤疤，出血少，恢复快，尤其是对高龄，糖尿病或是怕疼的病人。”李建新说。

据了解，内窥镜微创取大隐静脉技术相较于传统方式取大隐静脉有很多术后优势——

◆内窥镜微创取大隐静脉可显著降低伤口的感染率，对于糖尿病、肥胖以及外周血管疾病患者大大降低了感染风险；

◆内窥镜微创取大隐静脉能减少非感染性伤口愈合障碍的发生，主要包括减少对周围组织的创伤，减小炎症反应，降低对皮肤血管再生的影响，从而避免行皮瓣移植；

◆内窥镜微创取大隐静脉能够有效缓解患者术后疼痛，能够缩短患者术后恢复活动的时间，提高了患者的满意度。

科室简介：

山东大学齐鲁医院德州医院心脏外科成立于2017年底，是鲁西北、冀东南地区唯一独立运行的心脏外科专业科室。科室现有医师6人，其中硕士5名；护理人员24名。设置常规病床24张，监护床位9张。拥有体外循环机、经食道心脏超声、主动脉球囊反搏、心电监护仪、除颤仪、血气分析仪、无创呼吸机、ACT监测仪、胶体渗透压测量仪等国内先进设备。常规独立开展不停跳冠状动脉搭桥术、停跳冠状动脉搭桥术、全动脉化冠状动脉搭桥术（乳内动脉+桡动脉）、微创冠状动脉搭桥术、室壁瘤切除术、主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术、联合瓣膜置换术、二尖瓣成形术、三尖瓣成形术、心脏瓣膜置换联合冠脉搭桥术、Bentall手术（主动脉瓣置换+冠状动脉开口移植+升主动脉替换术）、主动脉夹层手术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、肺静脉异位引流矫治术、部分型心内膜垫缺损修补术、法洛四联症矫治术、Morrow手术（肥厚性梗阻性心肌病矫治术）、主动脉窦破裂修补术、食道超声引导下介入封堵术、心脏良性肿瘤摘除术、IABP术（主动脉内球囊反搏术）等手术。全胸腔镜微创心脏手术技术难度大，是心外科手术的制高点，山东大学齐鲁医院德州医院是全国为数不多能够开展全胸腔镜微创心脏手术的三甲医院，处于全省前列。

专家简介：

李建新，心脏外科副主任，副主任医师，曾在西京医院师从世界闻名胸腔镜微创心脏手术大师徐学增教授学习，已熟练开展开胸心脏手术、胸腔镜微创心脏手术、食道超声引导下介入封堵手术，年完成各类心脏手术200余例。现任山东省医师协会大血管疾病专业委员会常务委员，山东省医师协会结构性心脏病专业委员会首届委员会常务委员，山东省医学会心脏大血管外科分会委员会委员，山东省医师协会心脏外科分会委员会委员，山东省康复医学会第一届心血管外科分会委员会委员，山东省医学会心脏瓣膜病多学科联合委员会委员，山东省医师协会老年慢病防治专业委员会委员，山东省疼痛医学会第一届实验诊断专业委员会委员。

（责任编辑：鲁峰）